一位读者后台私信留言胪陈了自己的情况，但愿或者对他汀药物的接纳给出解读，问题疏漏如下。

63岁，总胆固醇激接近7mmol/L，低密度脂卵白4.65，糖化血红卵白7.1%，空心血糖6.6，念念知说念选哪种他汀药，会对血糖影响小少许。

折服在执行生涯中，细目还有更多一又友会遭遇相似或访佛的问题，那即是血脂升高，血糖也高，又挂牵吃他汀有升高血糖的反作用，是以在用药和毋庸药之间，接纳哪种他汀的问题上，怦然心动。

底下就针对这位一又友的问题，作念一个浅近的解读。

从心血管风险评估的角度来说，60岁以上，即使莫得血糖升高，单接洽一个血脂遐想，达到这个水平也属于心血管疾病的高危风险了，应该积极放胆好血脂水平，加强心血管疾病的遏止。

再来看这位一又友的血糖情况，固然空心血糖6.6，还未达到2型糖尿病的会诊步调，但糖化血红卵白照旧达到了7.1%，超过6.5%即是会诊2型糖尿病的步调，因此，这么的情况照旧属于新发糖尿病的问题。

怎样同一糖尿病再加上血脂升高来评估心血管风险，那心血管风险经由天然也更高，即使还莫得发作过心血管疾病，但总共是属于需要一级遏止的高危风险了。

同一糖尿病和不对并糖尿病的高血脂问题，其别离在于，遏止心血管疾病血脂放胆的地方不一样。要是不对并其他心血管风险身分，只是是血脂高，一级遏止把低密度脂卵白降到2.6mmol/L以下，即是很好的，但在同一糖尿病的情况下，淡漠还需进一步严格放胆低密度脂卵白水平，尽量把低密度脂卵白胆固醇放胆到1.8mmol/L以下。

这种需要严格放胆血脂的情况，通过平时生涯中饮食放胆，加强理解等方法，念念把低密度脂卵白放胆到1.8以下，可能性微乎其微。这种情况下，加用他汀类降脂药，照实是放胆血脂的优选。

好多一又友挂牵服用他汀类药物会对血糖代谢变成影响，像尽量接纳对血糖影响较小的他汀类药物，这种担忧用药安全的神气，天然是完全不错通晓的，但这并不应该成为他汀类药物接纳的主要考量。

咱们念念要严格放胆血脂，地方是裁减心血管疾病风险，把低密度脂卵白胆固醇降到1.8以下，频频就不错使动脉硬化斑块罢手发扬，大大减少心血管疾病风险，这才是咱们需要治理的主要矛盾。

因此，咱们接纳他汀的依据，主要如故接洽咱们所需的降脂强度接纳他汀。在种种他汀中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是降脂最强，亦然愚弄最鄙俚的两个他汀类药物。

固然在血糖代谢方面，这两个他汀王人可能会产生影响，但从降脂强度来看，如故淡漠优先接洽这两个他汀。

接纳阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，以低密度脂卵白胆固醇降到1.8以下为地方，不错先从低剂量（阿托伐他汀10mg，瑞舒伐他汀5mg）肇端用药，联结降脂情况和体魄耐受本性况，徐徐加大到中等剂量，看是否或者把低密度脂卵白降到地方鸿沟。

要是服用耐受剂量的他汀，但血脂放胆仍然不达标，淡漠不错接洽集中依折麦布加强降脂效劳，加上依折麦布，或者在他汀基础上进一步使低密度脂卵白裁减20%傍边，频频王人不错把低密度放胆到1.8以下。

要是真实介怀他汀可能对血糖变成影响，在他汀类型接纳方面，不错接洽匹伐他汀，匹伐他汀在降脂强度方面，比不向前边两种他汀，但在血糖影响方面，有临床数据袒露匹伐他汀对血糖代谢基本无影响或呈正向影响。

要是接纳匹伐他汀，应该作念好血脂水平监测，要是单吃他汀血脂放胆不达标，如故要加用依折麦布。

比拟接纳哪种他汀更紧迫的，是严格放胆血脂到达标水平，同期关于血糖的放胆，也并不是由接纳哪种他汀来决定的，而是应该联结血糖情况，积极加强对血糖的放胆。

放胆血糖，在作念好饮食放胆，加强理解后，要是血糖仍然无法获得有用放胆，也不错接洽使用降糖药来加强血糖放胆，关于新发糖尿病的初期用药，可接洽二甲双胍、达格列净等口服药物，联结情况，珍藏好血糖水平。